企业所在地

法人代表

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联系方式

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联系人

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联系方式

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主营业务

年度生产经营情况

营业收入（万元）

资产总额（万元）

从业人员（人）

是否为规模工业企业

申报贴息年度纳税总额（万元）

银行开户许可证信息

帐户名称

开户行

帐号

企业贷款情况

贷款银行

贷款金额（万元）

贷款用途

本年支付利息（万元）

总计

是否列入国家信用系统严重失信企业名单和重大税收违法案件信息公布名单

企业真实性承诺

1.申报材料真实有效，本企业自愿承担因材料真实性问题而导致的一切后果和法律责任；
2.本企业未多头申报贷款贴息。

企业负责人（公章）：

  年   月   日

企业所属辖区初审意见：
     

 工业园区及各组团、镇街（公章）

年   月   日

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